#太长脱水版# 慢性淋巴细胞白血病（下称“慢淋”）病友需要定期随访，以评估治疗药物的疗效。 对于BTK抑制剂持续治疗的慢淋病友，CR并不是唯一的追求，无疾病进展的带瘤生存更是长期目标！ 高质量的带瘤生存需要在规范用药、定期复查的基础上做好日常生活的护理。 几天前，微博上一条热搜引起了小编的关注——#癌症在我国已经熬成慢性病#。据统计，中国肿瘤患者的五年生存率已从十年前的30.9%提升至如今的40.5%。 在淋巴瘤的众多亚型中，慢淋是典型的惰性淋巴瘤，有1/3的病友终生无需治疗，大部分病友在规范治疗后均能实现有效控制，并与慢淋和平共处。随着BTK抑制剂等药物的应用，慢淋病友的生存率得到了显著改善1。 什么是慢淋的疗效评估2？ 由于BTK抑制剂需要长期治疗至疾病进展或不能耐受，因此慢淋病友在BTK抑制剂治疗期间应定期进行随访，包括每1-3个月行血细胞计数，肝、脾、淋巴结触诊检查及BTK抑制剂相关不良反应监测等，从而评估BTK抑制剂的疗效和安全性。 根据慢淋病友的肿瘤负荷和骨髓造血功能，BTK抑制剂的疗效评估标准可主要分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、伴有淋巴细胞增高的部分缓解（PR-L）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）（图1）。 图1 慢性淋巴细胞白血病的疗效标准 每次疗效评估都是PR，我还能CR吗？ 对于慢淋这种惰性淋巴瘤而言，追求CR甚至是微小残留病阴性（uMRD）无可厚非。但是，并不是每位慢淋病友都要追求CR和uMRD，这需要根据病友的年龄、生物学特征和身体情况来判断。因此，对于有些接受BTK抑制剂持续治疗，并且疗效评估为PR的慢淋病友而言，高质量的带瘤生存才是更加值得追求的治疗目标！ SEQUOIA研究是一项开放、全球III期临床研究，纳入了479例无del(17p)的初治（TN）慢淋患者。其中，241例接受泽布替尼治疗，238例接受苯达莫司汀联合利妥昔单抗治疗。该研究结果显示，泽布替尼治疗42个月（3.5年）时的PFS率可达82.4%。这表明泽布替尼长期治疗42个月时，仍有高达82.4%的慢淋患者处于良好的疾病缓解和带瘤生存状态3。 ALPINE研究是一项泽布替尼对伊布替尼的头对头、III期临床研究，纳入了652例复发/难治性（R/R）慢淋患者，其中包含90例中国患者。该研究结果显示，总体人群中，泽布替尼的18个月PFS率显著优于伊布替尼（83.3% vs 75.0%），也就是说研究中服用泽布替尼的患者，有83.3%的人在18个月时疾病仍然得到良好的控制；对于中国人群亚组，泽布替尼的18个月PFS更优，达到了88.9% （图2）。这提示泽布替尼可为慢淋病友，特别是中国的慢淋病友实现更长的带瘤生存时间4。 图2 ALPINE研究总体人群及中国人群的18个月PFS率 除了保证BTK抑制剂规范用药、定期复查之外，为实现高质量的带瘤生存，慢淋病友还要学会日常生活的护理。 避免感染 慢淋病友的免疫力较弱，居住环境应保持安静、整洁，温湿度适宜，空气新鲜。居室内应定期消毒，防止空气污染及交叉感染。病友应做好个人卫生，早晚用软毛牙刷刷牙、饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁。 合理饮食 慢淋病友宜多食蘑菇、木耳、银耳等有增强机体免疫功能的食用菌类，同时多食海带、海藻等海产品。有贫血的病友可食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、乳制品，同时配以高纤维素食物，如水果、新鲜蔬菜等。 适度运动 适度运动不仅能够给予我们能量，还有助于缓解压力、焦虑和抑郁。对于慢淋病友而言，运动前可以咨询自己的主管医生，设定健康、合理的运动目标。常见的运动项目有散步、慢跑、游泳、太极、瑜伽等等。即使是做家务活，对我们也是有好处的。 对于慢淋病友而言，CR并不是唯一的治疗目标，带瘤生存已经成为常态；通过口服BTK抑制剂治疗，慢淋病友无需承受化疗的痛苦，也无需经常住院，获得持续的疾病控制和长期的无进展生存的同时，还能像身边的同龄人一样，回归正常的生活。 参考文献 [1]Shadman M. Diagnosis and Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia: A Review. JAMA. 2023;329(11):918-932. [2]中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会,中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）[J]. 中华血液学杂志,2022,43(5):353-358. [3]Talha Munir, et al. ZANUBRUTINIB （ZANU） VS BENDAMUSTINE + RITUXIMAB （BR） IN PATIENTS （PTS） WITH TREATMENT-NAÏVE CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA/SMALL LYMPHOCYTIC LYMPHOMA （CLL/SLL）: EXTENDED FOLLOW-UP OF THE SEQUOIA STUDY. 2023 EHA, Abstract P639. [4]Brown JR, Eichhorst B, Hillmen P, et al. Zanubrutinib or Ibrutinib in Relapsed or Refractory Chronic Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med. 2023;388(4):319-332. [5]王娟,李霞.中西医结合护理慢性淋巴细胞白血病[J].光明中医,2015,30(08):1783-1784. [6]https://www.webmd.com/cancer/lymphoma/taking-care-of-yourself-cll
慢淋病友如何实现高质量的带瘤生存4-5？
